四川省人民政府辦公廳關于推進醫藥衛生體制改革2021年重點工作的通知
川辦函〔2021〕56號
各市（州）人民政府，省政府各部門、各直屬單位，有關單位：
為認真貫徹黨中央、國務院關于深化醫藥衛生體制改革的決策部署，落實國務院辦公廳印發的《深化醫藥衛生體制改革2021年重點工作任務》，經省政府同意，現就推進醫藥衛生體制改革重點工作通知如下。
一、強化醫療、醫保、醫藥聯動改革
（一）大力推廣三明醫改經驗。全面落實《四川省深化醫藥衛生體制改革領導小組關于印發學習福建省和三明市深化醫改經驗進一步推進醫藥衛生重點領域改革工作方案的通知》（川醫改發〔2020〕1號）要求，因地制宜借鑒推廣三明醫改經驗。在自貢市、宜賓市開展“三醫”聯動和系統集成改革試點，力爭在藥品耗材降價、醫療服務調價、醫保支付、薪酬分配、醫療監管等重點領域和關鍵環節取得突破。（省衛生健康委等省醫改領導小組成員單位，自貢市、宜賓市人民政府按職責分工負責）
（二）推進藥品耗材集中采購。以省級或區域聯盟為單位，實施醫用耗材和非過評藥品集中帶量采購。推廣訂單信息流、貨物物流、貨款資金流“三流合一”的藥械采購新平臺。落實國家組織藥品耗材集中采購醫保資金結余留用政策，指導醫療機構利用好增加的可支配收入，積極推進薪酬制度改革。加大力度推進國家醫保談判藥品落地使用。建立實施醫藥價格和招采信用評價制度。推進統一的醫保藥品、醫用耗材分類與編碼標準應用。推進醫療器械唯一標識在監管、醫療、醫保等領域的銜接應用。（省醫保局、省衛生健康委、財政廳、人力資源社會保障廳、省藥監局等按職責分工負責）
（三）深化醫療服務價格改革。建立靈敏有度的價格動態調整機制，定期開展調價評估，達到啟動條件的，2021年底前進行醫療服務價格結構性調整，提高體現技術勞務價值的醫療服務價格。加快審核新增醫療服務價格項目，制定全省第二批“互聯網+”醫療服務價格政策。按照國家要求，依法依規改革優化政府制定醫療服務價格的行為規則和相關成本監審聽證目錄，允許定價部門采取簡明易行的方式開展成本調查和聽取意見。建立醫療服務價格監測制度，定期監測公立醫療機構醫療服務價格、成本、費用、收入分配及改革運行情況等。逐步規范全省醫療服務價格項目。（省醫保局、省衛生健康委、省中醫藥局等按職責分工負責）
（四）加強醫保支付方式改革。推進按疾病診斷相關分組（DRG）付費、區域點數法總額預算和按病種分值付費（DIP）試點，按國家進度要求開展實際付費。全省推廣按疾病診斷相關分組（DRG）結合點數法付費。完善基層機構醫保政策，引導恢復期和康復期患者到基層就診。完善醫保經辦機構與醫療機構的談判協商和風險共擔機制，鼓勵有條件的地區按協議約定向醫療機構預付部分醫保基金，緩解其資金運行壓力。督促各地落實緊密型縣域醫共體醫保管理改革，建成醫共體一體化信息平臺，實行一套監管體系。（省醫保局、財政廳、省衛生健康委、省中醫藥局等按職責分工負責）
（五）推動公立醫院高質量發展。全面落實黨委領導下的院長負責制。深入推進公立醫院綜合改革示范和建立健全現代醫院管理制度試點。全面開展二級及以上公立醫院績效考核，落實結果應用政策。合理確定、動態調整公立醫院薪酬水平。加強對地方的督促指導，推動落實政府辦醫責任和公立醫院投入政策。拓寬公立醫院薪酬制度改革的經費渠道。允許醫院自主設立薪酬項目，鼓勵對主要負責人實行年薪制。每個市（州）至少選擇一所公立醫院開展高質量發展試點。（省衛生健康委、省國資委、省委編辦、省發展改革委、財政廳、人力資源社會保障廳、省醫保局、省中醫藥局等按職責分工負責）
（六）強化“三醫”協同監管。大力推行醫療衛生行業“互聯網+監管”，強化監管結果公開和責任追究。全面推進醫療“三監管”省市縣分級監管，實現21個市（州）市級監管平臺閉環運行和應用。深化醫保基金監管制度體系改革，推進醫保智能監控示范點建設。強化仿制藥、集采藥品、中藥飲片、醫療器械等監督抽檢，保障藥械質量安全。（省衛生健康委、省醫保局、省中醫藥局、省藥監局等按職責分工負責）
二、構建優質高效分級診療體系
（七）推動優質醫療資源擴容和均衡布局。持續推進委省共建國家醫學中心和區域醫療中心重點任務落實。依托現有資源規劃建設省醫學中心和區域醫療中心。制訂臨床重點專科管理辦法，加強臨床專科能力建設，加快補齊服務短板。加大公立醫療衛生機構建設力度，持續推進縣級醫院（含中醫醫院）服務和管理能力建設。積極支持社會辦醫和國有企業辦醫療機構發展。（省衛生健康委、省發展改革委、省國資委、省中醫藥局等按職責分工負責）
（八）規范醫療聯合體建設。推進縣域醫共體和城市醫療集團試點，強化網格化建設布局和規范化管理，開展城市醫療聯合體、緊密型縣域醫共體試點評估，引導醫療聯合體更加注重疾病預防、提升基層服務能力和推動基層首診、雙向轉診。完善縣域醫共體引導政策，提高縣域疾病防治水平。社會辦醫療機構可牽頭組建或參加縣域醫共體和城市醫療集團。推進專科聯盟和遠程醫療協作網發展。（省衛生健康委、省醫保局、省中醫藥局等按職責分工負責）
（九）提升基層醫療服務能力。改善基層基礎設施條件，發展社區醫院。全面完成鄉村兩級醫療衛生機構布局調整，有序推進鄉村醫療衛生資源歸并整合。按照二級綜合醫院標準，依托調整后的中心鎮、特色鎮建制衛生院規劃布局縣域醫療衛生次中心。健全家庭醫生簽約服務模式和保障機制，推動采取靈活的家庭醫生簽約服務周期。以緊密型縣域醫共體為載體，推動家庭醫生醫保簽約服務包落地，落實簽約服務費分擔機制，統籌做好簽約服務費保障。加強基層醫療衛生機構績效考核，提高服務質量和群眾信任度。（省衛生健康委、財政廳、人力資源社會保障廳、省醫保局、省中醫藥局等按職責分工負責）
（十）發揮中醫藥特色優勢。積極爭創國家中醫藥綜合改革示范區。實施中醫藥強省建設“十大行動”，打造一批中西醫協同“旗艦”醫院、中醫特色重點醫院、國家中醫疫病防治基地，爭創國家中醫藥傳承創新中心，實施名醫堂工程，提升縣級中醫醫院傳染病防治能力。推進中醫醫院牽頭組建醫療聯合體。發布中醫優勢病種，完善符合中醫藥特點的醫保支付政策，合理調整中醫醫療服務價格。實施基層中醫藥服務能力提升工程“十四五”行動計劃。（省中醫藥局、省發展改革委、省衛生健康委、省醫保局等按職責分工負責）
三、筑牢公共衛生服務體系
（十一）完善常態化疫情防控機制。健全省、市、縣三級高效指揮體系，完善公共衛生重大風險評估、研判、決策機制。提升新冠病毒疫苗接種能力，加快推進疫苗接種。推進智慧化預警多點觸發和多渠道監測預警。建立省、市、縣常備聚集性疫情處置工作組，加強衛生應急隊伍建設。健全公共衛生應急處置和物資保障體系。（省衛生健康委、省委外事辦、省發展改革委、經濟和信息化廳、財政廳、成都海關、省醫保局、省藥監局等按職責分工負責）
（十二）改革疾病預防控制體系。提升早期監測預警、風險評估研判、現場流行病學調查、檢驗檢測、應急處置等能力。建立穩定的公共衛生事業投入機制，創新科研和社會化服務機制。完善傳染病患者預約和“直通車”就診制度，加快建設省公共衛生綜合臨床中心和區域重大疫情防控救治基地。加強公共衛生機構人才隊伍和實驗室建設。健全公共衛生醫師制度，完善人才評價，主要評價崗位職責履行情況。（省衛生健康委、省發展改革委、教育廳、科技廳、財政廳、人力資源社會保障廳、省中醫藥局等按職責分工負責）
（十三）創新醫防協同機制。落實各級醫療機構公共衛生職責，將醫療機構履行公共衛生職責情況納入醫院等級評審和績效考核指標體系。強化疾病預防控制中心技術指導、人員培訓、督導評價等職能，推動疾控機構與科研院所、高等學校和醫療機構建立風險研判、科研、防治等協同機制。推進高血壓、高血糖、高血脂“三高”共管試點，推動疾控機構與醫療機構在慢性病綜合防治方面業務融合。強化縣級醫院公共衛生服務職能。完善婦幼保健機構內部管理，提供防治結合的醫療保健服務。依托現有醫療衛生機構，提升省級、地市級職業病預防控制、診斷治療、康復能力。加強畢業后教育和繼續教育，大力培養醫防融合人才。推進縣級疾控機構與縣域醫療共同體協同建設發展。（省衛生健康委、教育廳、財政廳、省中醫藥局等按職責分工負責）
（十四）深入實施健康四川行動。健全健康四川行動監測評估體系、督查考核機制。加快推進健康城市、健康村鎮重點領域、重點任務建設。推進基本公共衛生服務均等化。加強精神衛生和心理健康服務。擴大高發癌癥篩查覆蓋范圍，開展縣級癌癥篩查和早診早治中心建設試點。推進兒童青少年近視防控和超重肥胖防控。啟動實施涼山州艾滋病等重大傳染病防治攻堅第二階段行動，加強職業病防治。推動老年健康服務體系建設，推進醫養結合示范省建設，增加醫養結合服務供給。深入開展愛國衛生運動。建立全媒體健康科普知識發布和傳播機制。強化市場監管，堅決依法打擊非法兜售保健品、坑蒙拐騙等行為。（省衛生健康委、省委宣傳部、省委網信辦、教育廳、民政廳、省市場監管局、省體育局、省中醫藥局等按職責分工負責）
四、統籌推進相關領域改革
（十五）完善基本醫療保障。持續完善城鄉居民基本醫保政策，合理確定報銷比例、最高支付限額和支付比例。加快推進健全重特大疾病醫療保險和救助制度。建立健全職工醫保門診共濟保障機制。按照分級管理、責任共擔、統籌調劑、預算考核的思路，推動基本醫保省級統籌。完善醫保定點醫療機構和定點零售藥店協議管理，推動城鄉居民參保“跨省通辦”和網上辦理。完善異地就醫直接結算管理和服務，基本實現普通門診費用跨省直接結算統籌地區全覆蓋，探索高血壓、糖尿病等門診慢特病跨省直接結算。（省醫保局、財政廳、省衛生健康委、省中醫藥局等按職責分工負責）
（十六）增強藥品供應保障能力。持續推進藥品優先審評審批，加快創新藥、臨床急需藥品上市。強化短缺藥品監測和清單管理。加強兒童用藥供應保障。推進基本藥物制度綜合試點工作，促進試點地區緊密型縣域醫共體內部用藥銜接。（經濟和信息化廳、省衛生健康委、省醫保局、省中醫藥局、省藥監局等按職責分工負責）
（十七）推進全民健康信息化建設。推進全省醫療衛生機構醫療健康信息互通共享，破除信息壁壘，促進數據共享互認。加強智慧醫院建設，推動人工智能、第五代移動通信（5G）等新技術應用。規范互聯網診療服務，嚴格實行監管，完善藥品網絡銷售監管工作機制。（經濟和信息化廳、省衛生健康委、省醫保局、省中醫藥局、省藥監局等按職責分工負責）
（十八）改善群眾服務體驗。深入推進“互聯網+醫療健康”發展，推進二級以上醫療機構提供預約診療、智能導醫分診、候診提醒、檢查檢驗結果在線查詢、移動支付線上服務。合理保留、優化醫療機構傳統服務方式，著力解決老年人等群體運用智能技術困難的問題。推廣多學科診療、日間手術等服務模式，優化預約診療。推動醫療機構優化線上線下支付流程，改善結算模式。推進“先診療、后結算”或“一站式”繳費改革試點。明確醫療機構檢查結果互認具體辦法。加強胸痛、卒中、危重孕產婦、新生兒和兒童、創傷等重大急性病救治中心建設。（省衛生健康委、省發展改革委、省中醫藥局等按職責分工負責）
（十九）加強人才培養使用激勵。加強全科醫生等緊缺人才培養。實施醫學專業高校畢業生免試申請鄉村醫生執業注冊政策。面向社會招收的普通高校應屆畢業生經住院醫師規范化培訓合格后當年在醫療衛生機構就業的，在招聘、派遣、落戶等方面按應屆畢業生同等對待；對經住院醫師規范化培訓合格的本科學歷臨床醫師，在招聘、職稱晉升、崗位聘用、薪酬待遇等方面與臨床醫學、口腔醫學、中醫專業學位碩士研究生同等對待。加強農村訂單定向醫學生就業安置和履約管理，將定向生違約情況納入信用信息管理。加強校醫隊伍建設。推動落實鄉村醫生參加基本養老保險相關政策。改革完善醫務人員職稱評價機制，突出實踐能力業績導向，鼓勵衛生專業技術人員扎根防病治病一線。（教育廳、人力資源社會保障廳、省衛生健康委、省中醫藥局等按職責分工負責）
各地各有關部門（單位）要進一步加強對醫改工作的組織領導，動態掌握重點工作推進情況，及時研究解決重要問題，加大督促檢查工作力度，嚴格政府目標績效考核。省衛生健康委（省醫改領導小組秘書處）要加強統籌協調和檢查指導，做好醫改監測評價和宣傳引導，加強典型經驗推廣，定期通報醫改進展情況。
四川省人民政府辦公廳
